청남대 공유재산 시설사용 신청서

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(사무실)

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담당자

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-

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주 소

(도로명)

신청

사항

사용시설

□

기본

시설

□

□소회의실   □회의실

□세미나실   □강  당

□기념관세미나실

□헬 기 장   □야외결혼식

□웨딩촬영   □기획전시실

□영화□드라마□CF촬영

□본관내부   □외부촬영

부속

시설

□

□마이크

□빔프로젝트

□냉,난방기

□기타(         )

사용목적

사용기간

202  년    월    일(    )     :     부터

202  년    월    일(    )     :     까지(     시간)

시설사용료

(          원)

입장인원 :        명

(대인 :   명/ 소인 :    명)

기본사용료 :           원

냉, 난방비 :           원

추가사용료 :           원

개인정보 수집‧이용에 관한 동의서

1. 개인 정보 수집·이용 목적 : 청남대 공유재산 시설사용 신청서 용도로 활용

2. 개인 정보 수집 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처 등

3. 개인정보 보유 및 이용 기간 : 청남대 공유재산 시설사용 신청서 보유 기간 중

위 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
□ 동의	□ 동의하지 않음

위와 같이 청남대 시설을 사용(이용)하고자 신청합니다.

붙임 : 행사일정/내용(안)

202  년     월     일

신청자(기관․단체) :                   (서명,인)

충청북도청남대관리사업소장 귀하